CO・OP共済アンケート（小牧センター）

ご記入いただいた個人情報は、その目的のためにのみ利用させていただきます。

この度は、CO・OP共済アンケートにご協力頂き誠にありがとうございます。
小牧センターからご連絡をさせて頂く場合がございます。どうぞよろしくお願い致します。

お名前必須
組合員番号
生協にご登録の電話番号必須
連絡可能な電話番号
Q1　保障の中で一番気にしているものは？（複数回答可）必須	ケガ保障入院保障生命保障手術保障がん保障賠償責任の保障住宅（火災・家財）の保障
Q2　自転車の保障についてお聞かせください必須
Q3　CO・OP共済について（該当している項目があればご記入ください）	加入を考えている検討してみる詳しい説明が聞きたい詳しい資料が欲しい詳しい保障の見積もりが欲しい
Q4　3でお答えいただいた方にお伺いします。どなたのどんな保障についてですか？
Q5　その他ご意見などありましたらお願いします。

個人情報の取り扱いについて同意します。

【CO・OP共済ニュース】
契約引受団体/日本コープ共済生活協同組合連合会
CO・OP共済にご加入頂くには出資金をお支払い頂きコープあいちの組合員になる必要があります。