資料請求＆保障のアンケート（豊橋センター）

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ご希望の項目を選択ください。資料の送付、または豊橋センターより折り返しお電話させて頂きます。

これからも組合員のみなさまのお役に立てるよう、保障のアンケートにご協力ください。

お名前必須
組合員番号
生協にご登録の電話番号必須
連絡可能な電話番号
1、今回のチラシ内容について必須	資料が欲しい説明を聞きたい見積もりが欲しい加入したい
2、連絡がつきやすい時間帯必須	9：00-12：00 12：00-15：00 15：00-17：00 17：00-18：00 18：00-19：00 19：00-20：00
3、ご家族がご加入されている保障はどのようなものですか？（複数回答可）必須	ケガ通院保障入院保障生命保障がん保障先進医療保障賠償責任の保障何も入っていない
4、上記でお答えいただいた保障を選ばれた理由は何ですか？（複数回答可）必須	保険料・掛け金保障期間保障内容加入条件知り合いの紹介その他
5、ご家族（ご本人含む）は何人ですか？①0～19歳必須	０人１人２人３人以上
5、ご家族（ご本人含む）は何人ですか？②20～64歳必須	０人１人２人３人以上
5、ご家族（ご本人含む）は何人ですか？③65～70歳必須	０人１人２人３人以上
5、ご家族（ご本人含む）は何人ですか？④71歳以上必須	０人１人２人３人以上
６、その他

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