コープ共済別生計アンケート（24春）

ご記入いただいた個人情報は、その目的のためにのみ利用させていただきます。

この度は、アンケートにご協力頂き誠にありがとうございます。
別生計となる場合、コープあいち豊橋センターからご連絡をさせて頂きます。ご連絡があるまでお待ち頂けますようお願いいたします。

お名前必須
組合員番号
生協にご登録の電話番号必須
連絡可能な電話番号
ご連絡がつきやすい時間帯必須	9：00-12：00 12：00-13：00 13：00-18：00 18：00-20：00
１、組合員ご本人とCO・OP共済加入者が別生計になった。必須	はいいいえ
２、保障の見直しをしたい必須	はいいいえ
３、ご家族も加入を検討したい必須	はいいいえ
４、保障のプランを立てて欲しい必須	はいいいえ
その他

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