資料請求申し込み

無料資料請求で「おまかせ2品」今ならプレゼント!

人気商品お試しセット

人気商品お試しセットとは、通常2,397円(税込)のところ500円(税込)で試せるお得なセットです。
コープ宅配で人気の5品をピックアップしております!
※このセットはコープ未加入の方に限ります。
※商品は予告なく変更になる場合がございます。
※申し込みフォームにて希望するに選択ください。

お名前必須
おなまえ(かな)必須
郵便番号(ハイフンなし)必須
住所必須 新築一戸建てにお住まいの方などでご自宅の位置特定が難しい方へ​
ご自宅の特徴や表札の有無などを最終ページのコメント欄へご記載ください。ご協力よろしくお願いいたします。​

ビル名、部屋番号等任意
メールアドレス必須
電話番号必須 ※職員がサンプル・資料をお届け時にご自宅の位置が特定できない場合は、ご連絡させていただく場合がございます。ご了承ください。
コープあいちを何でお知りになりましたか?必須
(複数回答可)
ご希望の資料の種類必須 ※複数選択が可能です。下記以外の資料をご希望の場合は、コメント欄に記入をお願いします。
加入前お試しセット(500円冷凍5品)必須 ※ご希望される場合は、お届け時に500円を現金でお預かりいたします。
テレビCMをご覧になられましたか?必須
一番下のお子様の年齢(学年)は?必須 ※「0歳~1歳未満」を選択された方はハピハピボックスを無料でお届けさせていただきます。別途ハピハピボックスのお申込みはご不要となります。
コープあいちの組合員ですか?任意
ご連絡希望時間任意
(複数回答可)
コメント任意

①資料のみ郵送希望の場合はコメント欄にご記載ください。(その場合、各種サンプルのお届けはありません)​

②新築一戸建てにお住まいの方などでご自宅の位置特定が難しい方へ​
ご自宅の特徴や表札の有無などをコメント欄へご記載ください。ご協力よろしくお願いいたします。​

個人情報の取り扱いについて必須 お問い合せや、資料請求、加入ご希望などのためにご記入いただいた個人情報は、その目的のためにのみ利用させていただきます。