ハピハピボックス申し込み
お名前
必須
おなまえ（かな）
必須
次へ
郵便番号（ハイフンなし）
必須
愛知県内の郵便番号を入力してください。
住所
必須
お申し込みいただけるのは、愛知県にお住まいの方に限らせていただきます。
ビル名、部屋番号等
任意
戻る
次へ
メールアドレス
必須
電話番号
必須
戻る
次へ
コープあいちを何でお知りになりましたか？
必須
（複数回答可）
テレビCMを見て
Instagramの投稿を見て
インターネット広告（メール・バナー・ブログなど）を見て
知人・家族の紹介
職員のお声掛け(コープのお店を含む)
ポストやコープ職員にもらったチラシを見て
その他
戻る
次へ (あと3ステップ)
お子さんのお名前は？
必須
さん
お子さんのお誕生日は？
必須
ご出産後にお申し込みください。
お選びください
2023
2024
年
お選びください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
お選びください
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
戻る
次へ (あと2ステップ)
ご連絡希望時間
必須
商品のお届け日時をご調整させていただきます。（複数回答可）
いつでも可
9時～12時
12時～13時
13時～17時
17時～20時
コープあいちに加入されていますか？
任意
加入している
加入していない
戻る
次へ (あと1ステップ)
個人情報の取り扱いについて
必須
お問い合せや、資料請求、加入ご希望などのためにご記入いただいた個人情報は、その目的のためにのみ利用させていただきます。
個人情報の取り扱いについて同意します。
コメント
任意
戻る
入力確認画面へ
お申し込みいただけるのは、愛知県にお住まいの方に限らせていただきます。
お渡しの際に母子手帳等を確認させていただく場合があります。
ご出産後にお申し込みください。
現在、コープあいちをご利用されていない方にもプレゼントいたします。
コープの宅配をご利用されていない方へはプレゼントと、コープのご案内資料を担当者がお届けに伺います。
環境に配慮し、エコバッグでお届けする場合がございます。
