資料請求＆保障のアンケート（豊橋センター）

お問い合わせありがとうございます。
ご希望の項目を選択ください。資料の送付、または豊橋センターより折り返しお電話させて頂きます。

これからも組合員のみなさまのお役に立てるよう、保障のアンケートにご協力ください。

お名前

組合員番号(ハイフンなし)

生協にご登録の電話番号

連絡可能な電話番号

1、今回のチラシ内容について

資料が欲しい 説明を聞きたい 見積もりが欲しい 加入したい

2、連絡がつきやすい時間帯

9：00-12：00 12：00-15：00 15：00-17：00 17：00-18：00 18：00-19：00 19：00-20：00

3、ご家族がご加入されている保障はどのようなものですか？（複数回答可）

ケガ通院保障
入院保障
生命保障
がん保障
先進医療保障
賠償責任の保障
何も入っていない

4、上記でお答えいただいた保障を選ばれた理由は何ですか？（複数回答可）

保険料・掛け金
保障期間
保障内容
加入条件
知り合いの紹介
その他

5、ご家族（ご本人含む）は何人ですか？①0～19歳

０人 １人 ２人 ３人以上

5、ご家族（ご本人含む）は何人ですか？②20～64歳

０人 １人 ２人 ３人以上

5、ご家族（ご本人含む）は何人ですか？③65～70歳

０人 １人 ２人 ３人以上

5、ご家族（ご本人含む）は何人ですか？④71歳以上

０人 １人 ２人 ３人以上

６、その他