【岡崎センター】CO・OP共済ご案内申込み

は入力必須項目です。必ずご入力下さい。

「組合員さんの声」からできたCO・OP共済の保障のご相談をお話だけでも聞いてみませんか？

岡崎センター共済専任担当より訪問またはお電話にてご相談に乗らせていただきます。

お気軽にお申込みください。

お名前

組合員番号（７ケタ）

生協にご登録のお電話番号（ハイフンなし）

つながりやすいお電話番号（ご登録番号と違う場合）

メールアドレス

メールアドレス（確認用） (確認の為、同じものをもう一度入力してください)

ご連絡希望時間（複数回答可）: 10～12時
12～14時
14～16時
16～18時

ご希望の対応方法: 訪問お電話訪問＆お電話

保障の対象となる方の満年齢

保障の対象となる方の性別: 女性男性

相談したい保障内容（複数回答可）: 生命保障
入院保障
がんの保障
けがの保障

対応希望日（第１希望）(ハイフンなし): / /

対応希望日（第２希望）: / /

対応希望日（第３希望）: / /

メッセージ